各縣（市）區(qū)醫(yī)療保障局、財政局、衛(wèi)生健康委、民政局、扶貧辦，各開發(fā)區(qū)相關(guān)部門：
為貫徹落實黨中央、國務(wù)院關(guān)于打贏脫貧攻堅戰(zhàn)的決策部署和省委省政府、市委市政府關(guān)于解決“兩不愁、三保障”突出問題的要求，根據(jù)《遼寧省醫(yī)療保障扶貧三年行動實施方案（2018-2020）》（遼醫(yī)保發(fā)〔2019〕2號）和《關(guān)于做好2019年度醫(yī)療保障扶貧工作的通知》（遼醫(yī)保〔2019〕8號）精神，結(jié)合我市實際，現(xiàn)就進一步做好醫(yī)療保障扶貧工作，提出如下實施意見。
一、指導(dǎo)思想
全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中全會精神，以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，深入落實黨中央、國務(wù)院和省委省政府、市委市政府關(guān)于脫貧攻堅的工作部署和要求，以保基本為核心、以救大病為重點，充分發(fā)揮基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助各項制度作用，立足城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展和醫(yī)療保障工作實際、精準(zhǔn)施策、綜合保障，實現(xiàn)參保繳費有資助、待遇支付有傾斜、基本保障有邊界、管理服務(wù)更高效、就醫(yī)結(jié)算更便捷，切實提高我市城鄉(xiāng)貧困人口的醫(yī)療保障水平，為實現(xiàn)鞍山全面振興、全方位振興提供有力保障。
二、任務(wù)目標(biāo)
到2020年，全市建檔立卡貧困人員、低保對象和特困人員（含孤兒，下同）等貧困人口全部納入基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助范圍，通過精準(zhǔn)施策和綜合保障，實現(xiàn)“兩個確保”，即：確保全市貧困人口基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助覆蓋率100%；確保貧困人口的醫(yī)療保障待遇水平不斷提升，因病致貧、因病返貧問題得到有效解決。
三、政策措施
（一）對象范圍
本實施意見中所稱的醫(yī)療保障扶貧對象（以下簡稱保障對象）包括：我市建檔立卡貧困人員及低保對象、特困人員、低收入家庭成員等貧困人口。
其中：建檔立卡貧困人員以扶貧部門認定的范圍為準(zhǔn)，低保對象、特困人員、低收入家庭成員等貧困人員以民政部門認定的范圍為準(zhǔn)。
（二）保障政策
按照保障對象的不同類別，實施針對性、差異化的保障政策。
1、建檔立卡貧困人員
（1）資助參保
參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（包括原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療，下同）的個人繳費部分由財政給予全額資助。
（2）普通門診
在我市二級及以下公立定點醫(yī)療機構(gòu)門診治療的，基本醫(yī)療保險按90%比例報銷，每人每年封頂線提高至2000元。
（3）普通住院
在我市定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，在普通居民報銷比例基礎(chǔ)上提高5%。
對患有兒童白血病、兒童先天性心臟病、重性精神病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機會性感染、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、Ι型糖尿病、肝癌、膀胱癌、甲狀腺癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、急性腦梗死、血友病、唇腭裂、甲亢、兒童苯丙酮尿癥、尿道下裂、再障、兒童腦癱、膽管癌、胰腺癌、卵巢癌、病毒性肝硬化、難治性癲癇病、紅斑狼瘡、兒童甲低、白內(nèi)障、塵肺、神經(jīng)母細胞瘤、兒童淋巴瘤、骨肉瘤、地中海貧血等40種疾病的，在我市定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，其合規(guī)醫(yī)療費用按不低于80%的比例報銷。
（4）重特大疾病住院救助（實行按病種救助）
對患有兒童白血病、兒童先天性心臟病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機會性感染等7種重大疾病住院治療的，經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險等報銷后，其個人承擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用按70%予以救助，每人每年最高救助限額1萬元。
2、低保對象
（1）資助參保
參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費部分由財政給予全額資助。
（2）普通門診
在我市定點醫(yī)療機構(gòu)門診治療的，經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷后,其個人承擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用按60%予以救助，每人每年最高救助限額100元。
（3）特病門診
在我市定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療肝腎器官移植后應(yīng)用抗排斥藥物的，經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險報銷后，其個人承擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用按70%予以救助，每人每年最高救助限額1萬元。
（4）普通住院
在定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險等報銷后，其個人承擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用按70%予以救助，每人每年最高救助限額1萬元。
（5）重特大疾病住院救助（實行按病種救助）
對患有兒童白血病、兒童先天性心臟病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機會性感染以及肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、急性腦梗死、血友病等16種重大疾病住院治療的，經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險等報銷后，其個人承擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用按70%予以救助，每人每年最高救助限額在普通住院限額的基礎(chǔ)上再增加1萬元。
3、特困人員
（1）資助參保
參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費部分由財政給予全額資助。
（2）普通門診
在我市定點醫(yī)療機構(gòu)門診治療的，經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷后,其個人承擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用按100%予以救助，每人每年最高救助限額100元。
（3）特病門診
在我市定點醫(yī)療機構(gòu)門診治療肝腎器官移植后應(yīng)用抗排斥藥物的，經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險報銷后，其個人承擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用按100%予以救助，每人每年最高救助限額1萬元。
（4）普通住院
在定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險報銷后，其個人承擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用按100%予以救助，每人每年最高救助限額1萬元。
（5）重特大疾病住院救助（實行按病種救助）
對患有兒童白血病、兒童先天性心臟病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機會性感染以及肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、急性腦梗死、血友病等16種重大疾病住院治療的，經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險報銷后，其個人承擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用按70%予以救助，每人每年最高救助限額在普通住院限額的基礎(chǔ)上再增加1萬元。
4、低收入家庭成員
（1）普通住院
在定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險報銷后，其個人承擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用按50%予以救助，每人每年最高救助限額5000元。
（2）重特大疾病住院救助（實行按病種救助）
低收入家庭成員重特大疾病住院救助病種按照城鄉(xiāng)低保對象病種實施。經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險報銷后，其個人承擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用按50%予以救助，每人每年最高救助限額1萬元。
5、其他相關(guān)政策
（1）大病保險政策。對建檔立卡貧困人員、低保對象和特困人員的大病保險起付線降至普通居民的50%；大病保險最低支付比例提高至60%，各段報銷比例比普通居民提高5%，不設(shè)封頂線。
（2）高值藥品報銷政策。對建檔立卡貧困人員、低保對象和特困人員患重特大疾病所需的納入我市高值藥品管理的37種抗腫瘤靶向藥，報銷比例比其他參保人員提高10%；同時，按照簡便易行的原則完善經(jīng)辦報銷程序，確保高值藥品的供給和及時報銷。
（3）我市建檔立卡貧困人員、低保對象和特困人員中的重性精神障礙患者，因精神疾病在定點精神專科醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，按住院床日實行定額補助，每床日補助金額20元。具體操作，按照《鞍山市農(nóng)村困難家庭重性精神病患者救治工作方案》（鞍衛(wèi)函〔2014〕121號）和《關(guān)于進一步做好城鄉(xiāng)困難嚴重精神障礙患者醫(yī)療救助的通知》（鞍民發(fā)〔2016〕54號）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
（4）建檔立卡貧困人員、低保對象和特困人員住院治療，免除同一年度內(nèi)前2次住院起付標(biāo)準(zhǔn)。保障對象身份重疊的，免除住院起付標(biāo)準(zhǔn)待遇不重疊享受，重特大疾病住院救助限額不疊加享受，但普通門診、普通住院的其他政策可同時享受。
（5）參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的保障對象，不享受資助參保政策，但其普通門診、特病門診、普通住院和重特大疾病住院救助項目的救助標(biāo)準(zhǔn)和限額按照上述相應(yīng)保障對象所實施保障政策救助標(biāo)準(zhǔn)和限額的50%執(zhí)行。
（6）積極推進保障對象就醫(yī)住院先診療后付費模式。探索推進實施建檔立卡貧困人員、低保對象和特困人員等貧困人員在我市縣級行政區(qū)域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院先診療、后付費的就醫(yī)模式。
（7）發(fā)揮商業(yè)保險補充醫(yī)療保障作用。各級扶貧、衛(wèi)生健康和醫(yī)療保障等部門，加強協(xié)調(diào)配合，共同做好有關(guān)針對貧困人口的商業(yè)保險補充醫(yī)療保障工作，充分發(fā)揮商業(yè)保險在脫貧攻堅中的補充保障作用。
（8）本實施意見中未提及的醫(yī)療保障扶貧、醫(yī)療救助政策按有關(guān)文件執(zhí)行。
四、相關(guān)要求
（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)
醫(yī)療保障扶貧工作事關(guān)黨中央、國務(wù)院關(guān)于脫貧攻堅“兩不愁、三保障”重要政策的落實，事關(guān)廣大人民群眾特別是貧困人口的切身利益，是一項重要的民生工程，也是一項重大的政治任務(wù)。各縣（市）區(qū)、各相關(guān)部門務(wù)必提高政治站位，將做好醫(yī)保扶貧工作擺上重要位置，統(tǒng)一思想認識，增強做好醫(yī)保扶貧工作的緊迫感、責(zé)任感、使命感。要將醫(yī)保扶貧工作納入重要工作日程，強化一把手負總責(zé)的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任制，實現(xiàn)領(lǐng)導(dǎo)到位、指導(dǎo)到位、落實到位，確保各項工作順利實施。
（二）形成工作合力
醫(yī)保扶貧工作涉及醫(yī)療保障、扶貧、民政、衛(wèi)生健康和財政等多個部門，要加強各部門間的溝通、協(xié)調(diào)與配合，形成整體合力。醫(yī)療保障部門要統(tǒng)籌推進醫(yī)保扶貧政策完善和實施工作，做好建立醫(yī)保扶貧臺賬等基礎(chǔ)性工作，推進建立醫(yī)療保障、扶貧和民政信息系統(tǒng)共享機制。扶貧、民政部門應(yīng)積極加強與醫(yī)療保障部門聯(lián)系，及時將新增或退出的建檔立卡貧困人員、低保對象、特困人員和低收入人員等基本信息送達同級醫(yī)療保障部門。衛(wèi)生健康部門負責(zé)加強對相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)的管理和指導(dǎo)，牽頭落實健康扶貧等工作。財政部門要積極做好相關(guān)醫(yī)保扶貧資金的籌集、核撥等工作，負責(zé)加強對資金管理和使用情況的監(jiān)督檢查。
（三）提供資金保障
1、建檔立卡貧困人員的資助參保資金，按原渠道由市級財政預(yù)算扶貧資金解決；建檔立卡貧困人員普通門診、普通住院所需資金，由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金承擔(dān)；建檔立卡貧困人員的重特大疾病住院救助所需資金，由市級財政承擔(dān)。
2、低保對象、特困人員的資助參保和重特大疾病住院救助所需資金，由市級財政承擔(dān)；低保對象、特困人員和低收入家庭成員的基本醫(yī)療（含普通門診、特病門診和普通住院）救助所需資金，由市、縣（含縣級市、市轄區(qū)、開發(fā)區(qū)）兩級財政按照1:1比例共同承擔(dān)。
（四）搭建信息化平臺
各級醫(yī)療保障經(jīng)辦部門要進一步完善醫(yī)療保障信息化管理系統(tǒng)，結(jié)合醫(yī)保扶貧工作的開展，切實做好保障對象標(biāo)識添加、按政策措施調(diào)整系統(tǒng)結(jié)算方式等工作，按季度做好保障對象參保、就醫(yī)信息的臺賬管理和統(tǒng)計匯總等工作。要加快推進“一站式”即時結(jié)算，實現(xiàn)醫(yī)保扶貧、醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險同步結(jié)算。要踐行“以人民為中心”的發(fā)展思想，按照“便民、務(wù)實、高效、快捷”的原則，進一步調(diào)整優(yōu)化經(jīng)辦流程，簡化經(jīng)辦環(huán)節(jié)，縮短經(jīng)辦周期，實現(xiàn)讓信息多跑路、百姓少折騰的服務(wù)目標(biāo)。
