目前，我市現行醫療保障扶貧政策類文件為《關于進一步做好醫療保障扶貧工作的實施意見》（鞍醫保發〔2019〕37號）。現將有關政策解讀如下：
一、文件出臺的背景
黨的十八大以來，黨中央對脫貧攻堅作出新的部署，吹響了打贏脫貧攻堅戰的進軍號。市醫保局深入落實黨中央、國務院和省委省政府、市委市政府關于脫貧攻堅的工作部署和要求，以保基本為核心、以救大病為重點，充分發揮基本醫療保險、大病保險、醫療救助各項制度作用，立足城鄉統籌發展和醫療保障工作實際、精準施策、綜合保障，實現參保繳費有資助、待遇支付有傾斜、基本保障有邊界、管理服務更高效、就醫結算更便捷，切實提高我市城鄉貧困人口的醫療保障水平。
醫療保障扶貧對象主要包括兩大類人群，一類是建檔立卡貧困人員，對此類人員的就醫扶貧政策主要是在新農合基本醫療保險上的傾斜政策（即是在基本醫療保險上通過提高報銷比例、提高限額等方面，資金來源醫保基金）；另一類是城鄉低保對象、特困人員和低收入家庭成員等由民政部門認定的貧困對象，主要是經門診、住院等治療后對個人承擔的合規醫療費用再次按照一定比例和限額給予救助。
這兩大類人群中的人員類別是存在身份交叉情況的，即同時是建檔立卡貧困人員、農村低保對象，或同時是建檔立卡貧困人員、農村特困人員。
二、醫療保障扶貧政策內容
文件中的醫保扶貧主要針對建檔立卡貧困人員、城鄉低保對象、特困人員和低收入家庭成員，實施分類分層扶貧救助政策。
（一）建檔立卡貧困人員
救助項目：
1、資助參保。建檔立卡貧困人員每年的參保個人繳費部分由財政給予全額資助。資助參保僅指對建檔立卡貧困人員中的一般貧困戶，參保資金由市財政的預算資金解決。交叉戶參保由醫療救助專項資金解決。實現所有建檔立卡貧困戶全員參保，是醫保扶貧工作的底線也是開展醫保扶貧工作的前提。
2、普通門診。在我市二級及以下公立定點醫療機構門診治療的，基本醫療保險按90%比例報銷，每人每年封頂線提高至2000元。
3、普通住院。在我市定點醫療機構住院治療的，在普通居民報銷比例基礎上提高5%。對患有兒童白血病、兒童先天性心臟病等40種疾病的，在我市定點醫療機構住院治療的，其合規醫療費用按不低于80%的比例報銷。
4、重特大疾病住院救助。對患有兒童白血病、兒童先天性心臟病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、耐多藥肺結核、艾滋病機會性感染等7種重大疾病住院治療的，經基本醫療保險、大病保險等報銷后，其個人承擔的合規醫療費用按70%予以救助，每人每年最高救助限額1萬元。
（二）城鄉低保對象
1、資助參保。資金由醫療救助資金承擔，做到應保盡保。
2、對于普通門診(經報銷后個人承擔的合規醫療費用按60%救助，限額100元)、特病門診（對住院治療肝腎器官移植后應用抗排斥藥物經報銷后個人承擔的合規醫療費用按70%予以救助，限額1萬元）、普通住院（經報銷后個人承擔的合規醫療費用按70%予以救助，限額1萬元）及重特大疾病住院救助（對16種重大疾病治療經報銷后個人承擔的合規醫療費用按70%予以救助，限額1萬元）等項目，實施醫療救助是對經基本醫療保險、大病保險報銷后，個人承擔的合規未報部分按照一定比例和限額給予的救助。
（三）特困人員
針對這類人的救助項目與低保對象一致，救助比例有所提高，普通門診、特病門診、普通住院的合規醫療費用按100%予以救助，限額與低保對象一致，重特大疾病住院救助也與低保對象一致。
（四）低收入家庭成員
與低保和特困人員相比救助項目僅為普通住院（經報銷后個人承擔的合規醫療費用按50%予以救助，限額5000元）和重特大疾病住院救助（經報銷后個人承擔的合規醫療費用按50%予以救助，限額1萬元），救助比例和限額相應降低。
三、其他相關政策
（一）大病保險政策。對建檔立卡貧困人員、低保對象和特困人員的大病保險起付線降至普通居民的50%；大病保險最低支付比例提高至60%，各段報銷比例比普通居民提高5%，不設封頂線。
（二）高值藥品報銷政策。對建檔立卡貧困人員、低保對象和特困人員患重特大疾病所需的納入我市高值藥品管理的37種抗腫瘤靶向藥，報銷比例比其他參保人員提高10%；同時，按照簡便易行的原則完善經辦報銷程序，確保高值藥品的供給和及時報銷。
（三）我市建檔立卡貧困人員、低保對象和特困人員中的重性精神障礙患者，因精神疾病在定點精神專科醫療機構住院治療的，按住院床日實行定額補助，每床日補助金額20元。
（四）建檔立卡貧困人員、低保對象和特困人員住院治療，免除同一年度內前2次住院起付標準。
（五）參加城鎮職工基本醫療保險的保障對象，不享受資助參保政策，但其普通門診、特病門診、普通住院和重特大疾病住院救助項目的救助標準和限額按照上述相應保障對象所實施保障政策救助標準和限額的50%執行。
