各縣（市）區人民政府，各開發區管委會，市政府各部門，各有關單位：
為貫徹落實《遼寧省人民政府辦公廳關于改革完善全科醫生培養與使用激勵機制的實施意見》（遼政辦發〔2018〕16號）精神，進一步改革完善我市全科醫生培養與使用激勵機制，經市政府同意，現提出如下實施意見。
一、總體要求
（一）指導思想。全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中全會精神，以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，落實衛生與健康工作方針，以問題和需求為導向，遵循醫療衛生事業發展和臨床醫學人才規律，堅持政府主導，發揮市場機制作用，立足我市實際，借鑒先進地區經驗，鞏固和完善適應行業特點的全科醫生培養制度，積極探索創新全科醫生使用激勵機制，為實現健康鞍山建設目標提供有力的全科醫學人才支撐。
（二）工作目標。2018年，強化過程管理和結業考核，確保全科人才培養質量，著力解決地區間不平衡的問題。2019年，顯著提升全科醫生團隊服務能力，發揮全科醫生在從疾病治療到健康管理服務模式轉變、健康扶貧等方面的綜合效益，全市城鄉每萬人口擁有2.3名全科醫生。到2020年，逐步完善適合我市實際的多層次、多方式全科醫生培養制度，基本健全適應全科醫學人才發展的激勵機制，全科醫生崗位吸引力顯著提高，城鄉和地域分布趨于合理，服務能力顯著增強，全科醫生與城鄉居民基本建立比較穩定的服務關系，全市城鄉每萬名居民擁有3名合格的注冊全科醫生。每個鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心配置至少2-3名全科醫生，每個社區衛生服務站配置至少1名全科醫生，基本形成“首診在基層”的服務模式。到2030年，適應行業特點的全科醫生培養制度更加健全，使用激勵機制更加完善，全市城鄉每萬名居民擁有至少5名合格的全科醫生，全科醫生在基層“招得來、留得下、用得上”，基本滿足健康鞍山建設需求。
二、建立健全適應行業特點的全科醫生培養制度
（三）建立健全畢業后全科醫學教育制度。大力推動以住院醫師規范化培訓為主的高層次全科人才培養，擴大全科專業住院醫師規范化培訓招收規模，力爭到2020年全科專業招收數量達到當年總招收計劃的20%、并逐年增加。將全科專業招收任務完成情況納入各住院醫師規范化培訓基地考核。根據省有關工作統一部署，做好助理全科醫生培訓工作，農村訂單定向免費培養的專科醫學生畢業后全部參加助理全科醫生培訓。對于單位委培參加住院醫師規范化培訓和助理全科醫生培訓的人員，委派單位應與其簽訂協議，就培訓期間待遇、培訓期滿后服務年限、違約處理辦法等進行約定。
2018年起，所有認定為住院醫師規范化培訓基地的綜合醫院（含中醫、中西醫結合、民族醫醫院，下同）必須全部設置全科醫學專業基地并招收學員，增加全科醫療診療科目，在院內獨立設置全科醫學科，以人才培養為目的，開展全科臨床、教學和科研工作，與基層醫療衛生機構聯合培養全科醫生。全科醫學科醫務人員要具有全科資質，包括經過轉崗培訓或師資培訓獲得證書的全科醫師和全科師資等。在培訓基地內部分配中，合理確定全科醫學科醫務人員績效工資水平，適當加大傾斜力度，吸引和穩定優秀專業人員。嚴格培訓基地動態管理，將全科專業基地建設和作用發揮情況作為培訓基地考核評估的核心指標。
按照省統一安排部署，積極組織我市學員參加省全科醫學師資培訓。2020年前，建立一支骨干師資隊伍，在各綜合醫院培訓基地和基層實踐基地承擔起教學指導任務。提高帶教師資的教學醫師和帶教能力，市屬醫院培訓基地要將教學業績納入績效考核，并將帶教經歷和教學質量作為職稱晉升的重要因素。支持我市住院醫師規范化培訓基地與具有臨床醫學或中醫碩士專業學位授予資格的高校建立協同教學關系，積極探索和完善全科專業住院醫師規范化培訓人員取得碩士專業學位的辦法。積極申報國家全科專業專科醫師規范化培訓制度試點。（牽頭單位：市衛生計生委；配合單位：市財政局）
（四）鞏固完善全科繼續醫學教育。根據國家、省全科醫學繼續教育指南，豐富繼續醫學教育手段，在全科醫生隊伍中推廣衛生適宜技術項目，并將培訓納入繼續醫學教育項目。對全科醫生實施中醫藥、康復醫學、老年醫學方面的知識與技能培訓，將中醫藥等知識作為其繼續教育的重要內容，鼓勵全科醫生提供中醫診療、養生保健康復、健康養老等特色服務。
擴大全科醫生轉崗培訓實施范圍（含中醫全科轉崗）、鼓勵二級及以上醫院有關專科醫師參加全科醫生轉崗培訓，對培訓合格的，在原注冊執業范圍基礎上增加全科醫學專業執業范圍，允許其在培訓基地和基層醫療衛生機構提供全科醫療服務。在完成省下達的轉崗培訓指標基礎上，積極籌措資金，增加年度轉崗培訓規模，重點解決缺少全科醫生的鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構的需求。實施鄉村醫生全員全科基本知識技能培訓計劃，有計劃地安排鄉村醫生到上級鄉鎮衛生院、縣醫院進修學習，力爭在2030年前，將具有執業（助理）醫師資格的鄉村醫生全部納入全科醫生轉崗培訓。（牽頭單位：市衛生計生委；配合單位：市財政局）
三、全面提高全科醫生職業吸引力
（五）改革完善全科醫生薪酬制度。推進醫療服務價格改革，以全科醫生為突破口，體現醫務人員技術勞務價值。按照“允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵”要求，合理核定政府辦基層醫療衛生機構績效工資總量，提升基層醫療衛生機構全科醫生工資水平，使其工資水平與當地縣級綜合醫院同等條件臨床醫師工資水平相銜接。鼓勵基層醫療衛生機構聘用經住院醫師規范化培訓合格的全科醫生，各縣（市）區、開發區要根據實際，在核定績效工資總量時給予其進一步傾斜，切實增加全科醫生崗位吸引力。建立基層醫療衛生機構績效工資水平正常增長機制。完善績效工資分配，調動基層醫療衛生機構醫務人員工作積極性，鼓勵各地區、各有關部門和單位在內部績效工資分配設立全科醫生津貼。
大力推進家庭醫生簽約服務工作，逐步形成以全科醫生為主體的簽約服務隊伍。依據省家庭醫生簽約服務指導規范，適時制定我市家庭醫生簽約服務管理辦法，明確簽約服務包內容，確定簽約服務費標準，并根據簽約服務人數按年收取服務費。簽約服務費由醫保基金、基本公共衛生服務經費和簽約居民付費三方共同分擔，作為家庭醫生團隊所在基層醫療衛生機構收入組成部分，視工作完成情況按照50%-70%比例用于人員薪酬分配，且不納入績效工資總量調控基數，并將10%的比例用于家庭醫生團隊職業能力提升的教育培訓活動。開展家庭醫生簽約服務績效評價，全面反映家庭醫生簽約服務的數量、質量和效果，考核評價結果應及時向社會公開，并與團隊和個人績效分配等掛鉤。對各地區加強簽約服務質量考核，將服務對象健康改善狀況和居民滿意度、簽約居民實際繳費率等指標納入各地區衛生工作考核指標。鼓勵社會力量舉辦的全科診所提供家庭醫生簽約服務，到2018年底各縣（市）區提供家庭醫生簽約服務的全科診所不少于1家。（牽頭單位：各縣〔市〕區政府、各開發區管委會；配合單位：市發展改革委、市衛生計生委、市人力資源社會保障局、市財政局）
（六）完善全科醫生聘用管理辦法。政府辦基層醫療衛生機構在核定的編制內要保證全科醫生的配備。對經住院醫師規范化培訓合格到農村基層執業的全科醫生，可實行“縣管鄉用”（由縣級醫療衛生機構聘用管理，在鄉鎮衛生院使用，并按有關規定享受簽約服務費績效分配等報酬）。對經助理全科醫生培訓合格到村衛生室工作的助理全科醫生，可實行“鄉管村用”（由鄉鎮衛生院聘用管理，在村衛生室使用，并按有關規定享受簽約服務費績效分配等報酬）。（責任單位：市衛生計生委、市人力資源社會保障局；配合單位：各縣〔市〕區政府、各開發區管委會）
（七）拓展全科醫生職業發展前景。基層醫療衛生機構對經住院醫師規范化培訓合格的本科學歷全科醫生，在人員招聘、職稱晉升、崗位聘用等方面，與臨床醫學、中醫碩士專業學位研究生同等對待，確保落實同等待遇。
增加基層醫療衛生機構的中高級專業技術崗位比例，重點向經全科專業住院醫師規范化培訓和全科專業專科醫師規范化培訓合格的全科醫生傾斜。本科及以上學歷畢業、經全科專業住院醫師規范化培訓合格并到基層醫療衛生機構工作的，可直接參加中級職稱考試，考試通過者，直接聘任中級職稱。基層全科醫生參加中級職稱考試或申報高級職稱時，對論文、科研不作硬性規定，側重評價臨床工作能力，將簽約居民數量、接診量、服務質量、群眾滿意度等作為職稱評審的重要依據；申報高級職稱實行單獨分組、單獨評審。（責任單位：市人力資源社會保障局、市衛生計生委）
（八）鼓勵社會力量舉辦全科診所。落實國家關于促進社會辦醫加快發展的政策措施，醫療機構相關規劃布局不對全科診所的設置作出限制，實行市場調節。規范審批行為，下放審批權限，全面清理、取消不合理的前置審批事項，整合全科診所的設置、執業許可等審批環節，進一步明確并縮短審批時限，向社會公布舉辦全科診所的審批程序、審批主體和審批時限。各地區要為申辦全科診所相關手續提供一站式服務，縣級衛生計生行政部門要依法做好全科診所設置審批工作，并完善屬地化管理。支持符合條件的全科醫生個體在城鄉開辦全科診所，為居民就近提供醫療保健服務。鼓勵二、三級綜合醫院與轄區內全科診所建立雙向轉診機制，暢通轉診渠道。加強政府監管、行業自律與社會監督，充分利用新媒體等手段督促、指導全科診所依法執業，增強其法律意識，促進全科診所規范發展。將社會力量舉辦的全科診所納入醫療機構全行業監管范圍，加強事中事后監管，推進“雙隨機、一公開”工作機制，依法查處違法執業行為，并將抽查結果及行政處罰案件信息按照有關規定向社會公開。
對提供基本醫療衛生服務的非營利性全科診所，在人才培養等方面執行與政府辦基層醫療衛生機構同等補助政策，政府通過購買服務的方式，引導其參與當地基本醫療和基本公共衛生服務提供以及承接政府下達的相關任務，并逐步擴大購買范圍；對符合條件的，按規定納入醫保定點范圍，提供家庭醫生簽約服務的，優先納入；對具備條件的，可認定為全科醫生基層實踐基地，承擔全科醫生培養任務。對全科診所基本建設和設備購置等發展建設支出，有條件的地方可通過財政補助等方式給予適當支持。（牽頭單位：市衛生計生委；配合單位：市財政局、市人力資源社會保障局、市行政審批局、各縣〔市〕區政府、各開發區管委會）
（九）增強全科醫生職業榮譽感。堅持精神獎勵與物質獎勵相結合，實行以政府獎勵為導向、單位獎勵為主體、社會獎勵為補充的全科醫生獎勵辦法，提升全科醫生職業榮譽感和社會地位。對長期扎根基層、作出突出貢獻的全科醫生，按照有關規定給予表彰獎勵。在享受國務院政府特殊津貼人員推選和杰出專業技術人才、先進工作者、五一勞動獎章、優秀共產黨員等推薦和評選工作中，注重選拔具有全科醫生經歷的人員。鼓勵市縣兩級按照有關規定開展全科醫生表彰獎勵工作。組織開展全科技能競賽等活動，對優秀全科醫生給予適當獎勵。（牽頭單位：市衛生計生委；配合單位：市人力資源社會保障局、市總工會）
四、加強貧困地區全科醫生隊伍建設
（十）加快壯大貧困地區全科醫生隊伍。加大農村訂單定向醫學生免費培養力度，將省下達的農村訂單定向醫學生免費培養指標重點向我市貧困地區傾斜。采取遠程教育和現場集中面授相結合的方式，面向貧困地區免費實施國家、省級繼續醫學教育培訓項目。進一步加大縣級以上醫療衛生機構對口支援農村基層醫療衛生機構力度，充分借助遠程會診等方式，提升基層全科醫生服務水平，就近解決大多數農村居民的看病就醫問題。（牽頭單位：市衛生計生委、市扶貧辦；配合單位：市教育局）
（十一）擴大全科醫生特崗計劃實施范圍。繼續推進實施鄉鎮衛生院全科醫生特崗計劃，為偏遠貧困地區配備全科醫生。到2020年，確保每個鄉鎮衛生院都有至少2名全科醫生。
在省、市財政支持的基礎上，各縣（市）區財政也要積極支持，提高特崗全科醫生待遇和保障，增加崗位吸引力，逐步提高特崗招聘人員的層次，吸引經過住院醫師規范化培訓的全科醫生下沉基層。（牽頭單位：市衛生計生委；配合單位：市財政局、市人力資源社會保障局、各縣〔市〕區政府）
（十二）職稱晉升政策向貧困地區進一步傾斜。對長期扎根貧困縣農村基層工作的全科醫生，可突破學歷等限制，破格晉升職稱。全科專業住院醫師規范化培訓合格、取得中級職稱后在貧困縣農村基層連續工作滿10年的，可經職稱評審委員會考核認定，直接取得副高級職稱，取得的副高級職稱原則上應限定在基層醫療衛生機構聘任，由基層醫療衛生機構向上級醫療衛生機構流動時，應取得全省或本市統一的高級職稱。（牽頭單位：市衛生計生委；配合單位：市人力資源社會保障局）
五、完善保障措施
（十三）加強組織領導。各地區、各部門要充分認識改革完善全科醫生培養與使用激勵機制的重要意義，將其作為深化醫藥衛生體制改革、建設健康鞍山的關鍵環節和重大任務，加強組織領導，強化部門協同，確保各項改革舉措落實到位。各地區要根據轄區全科醫生配備和需求情況，制定培養和招聘計劃，充分利用訂單定向、特崗計劃等政策，如期完成工作目標。（牽頭單位：市衛生計生委、各縣〔市〕區政府、各開發區管委會；配合單位：市發展改革委、市人力資源社會保障局、市財政局、市教育局、市總工會、市扶貧辦）
（十四）深化醫保支付方式改革。依托基層醫療衛生機構推行門診統籌按人頭付費，有條件的地區可以探索將簽約居民的門診基金按人頭支付給基層醫療衛生機構或家庭醫生團隊，對于經基層向醫院轉診的患者，由基層醫療衛生機構或家庭醫生團隊支付一定的轉診費用。借鑒先進地區成熟經驗，對縱向合作的醫療聯合體等分工協作模式可實行醫保總額付費，并加強考核，合理引導雙向轉診，發揮全科醫生和家庭醫生團隊在醫保控費方面的“守門人”作用，推動醫療衛生服務由以治病為中心向以健康為中心轉變。（牽頭單位：市衛生計生委；配合單位：市人力資源社會保障局）
（十五）加強經費保障。各級政府要落實投入責任，通過政府投入、單位和基地自籌、社會支持等多渠道籌資，進一步加大對全科醫生培養與使用激勵的支持力度，各項補助經費專款專用，不得截留、挪用、擠占。（責任單位：市財政局、市衛生計生委、各縣〔市〕區政府、各開發區管委會）
（十六）強化督導評估和問責。市衛生計生委、市醫改辦要會同有關部門強化政策落實督導檢查和第三方評估，認真總結經驗，推廣好的做法，推出我市全科醫生培養與使用激勵機制改革創新典型示范地區和單位。各地區要將全科醫生培養與使用激勵等政策措施落實情況納入醫改目標責任考核，建立定期調研督導機制，及時研究解決實施中出現的問題和困難。對于落實政策不力、未達到工作目標的地區，要剖析原因，按照有關規定追究有關部門和人員責任，并予以通報。（牽頭單位：市衛生計生委、市醫改辦；配合單位：市人力資源社會保障局、市財政局、市教育局、市扶貧辦）
（十七）加強宣傳引導。要凝聚社會共識，采取多種形式大力宣傳全科醫生培養與使用工作的重大意義，不斷提高全社會特別是醫學院校學生、醫務人員、醫學教育工作者對全科醫生培養使用的普遍認知和廣泛參與，形成全方位多層面關心支持的良好社會氛圍。緊密跟蹤有關動態，實時跟進解讀國家和省出臺的政策措施。大力開展職業教育，不斷增強全科醫生崗位的光榮感、自豪感，進一步激發他們立足本職、建功立業的愛崗熱情。
要加大新聞宣傳力度，把全科醫生宣傳報道納入整體宣傳規劃，及時宣傳各地區、各單位開展工作實踐，力爭每年總結推出一批好的經驗做法。要加強正面宣傳和典型引導，適時樹立一批全科醫生先進人物，打造一批全科醫生典型范例。（牽頭單位：市衛生計生委；配合單位：市職教城管委會）
鞍山市人民政府辦公廳
2018年9月18日
（此件公開發布）
