各縣（市）區人民政府，各開發區管委會，市政府各部門，各有關單位：
《鞍山市建立現代醫院管理制度實施方案》已經市政府同意，現印發給你們，請認真貫徹執行。
鞍山市人民政府辦公廳
2017年12月19日
（此件公開發布）
鞍山市建立現代醫院管理制度實施方案
為貫徹落實《遼寧省人民政府辦公廳關于印發遼寧省建立現代醫院管理制度實施方案的通知》（遼政辦發〔2017〕120號）精神,推進我市現代醫院管理制度建設，結合我市實際，制定本方案。
一、指導思想
全面貫徹落實黨的十九大精神，深入貫徹習近平新時代中國特色社會主義思想，牢固樹立大健康、大衛生的發展理念，堅持以人民健康為中心，堅持新時期衛生與健康工作方針，堅持政府主導和發揮市場機制作用相結合，加快醫療服務供給側結構性改革，不斷提高醫療服務質量，實現醫院治理體系和管理能力現代化，為推進健康鞍山建設奠定堅實基礎。
二、工作目標
到2020年，基本形成維護公益性、調動積極性、保障可持續的公立醫院運行新機制和決策、執行、監督相互協調、相互制衡、相互促進的治理機制，促進社會辦醫健康發展，推動各級各類醫院管理規范化、精細化、科學化，基本建立權責清晰、管理科學、治理完善、運行高效、監督有力的現代醫院管理制度。
三、重點任務
（一）完善醫院治理體系。
1.統籌履行政府辦醫職責。落實黨委和政府對公立醫院的領導責任、保障責任、管理責任和監督責任。政府行使公立醫院舉辦權、發展權、重大事項決策權、資產收益權等，審議公立醫院章程、發展規劃、重大項目實施、收支預算等。明確公立醫院功能定位，合理控制公立綜合性醫院數量和規模，大力發展社會辦醫。全面落實對符合區域衛生規劃的公立醫院投入政策，細化落實對中醫醫院（含民族醫院）的投入傾斜政策，逐步償還和化解符合條件的公立醫院長期債務。在現有編制總量內，確定公立醫院編制總量，逐步實行備案制。按照有關規定，選拔任用公立醫院領導人員。逐步取消公立醫院的行政級別，各級衛生計生行政部門負責人一律不得兼任公立醫院領導職務。建立適應醫療行業特點的薪酬制度，著力體現醫務人員技術勞務價值。建立以公益性為導向的考核評價機制，定期組織公立醫院績效考核以及院長年度和任期目標責任考核，考核結果與財政補助、醫保支付、績效工資總量以及院長薪酬、任免、獎懲等掛鉤。（責任單位：市編委辦、市發展改革委、市財政局、市人力資源社會保障局、市衛生計生委、各縣〔市〕區政府）
2.強化政府對醫院的監管職能。堅持政事分開、管辦分開。加快轉變政府職能，深化“放管服”改革。各級行政主管部門要創新管理方式，從直接管理公立醫院轉為行業管理，強化政策法規、行業規劃、標準規范的制定和對醫院的監督指導職責。強化衛生計生行政部門綜合監管職能，完善機構、人員、技術、裝備準入和退出機制，重點加強對各級各類醫院醫療質量安全、醫療費用以及大處方、欺詐騙保、藥品回扣等行為的監管，形成全行業、多元化的長效監管機制。對造成重大社會影響的亂收費、不良執業等行為，造成重大醫療事故、重大安全事故的行為，嚴重違法違紀案件，嚴重違反行風建設的行為，要建立問責機制。深化醫保支付方式改革，充分發揮醫保對醫療服務行為和費用的調控引導與監督制約作用，逐步將醫保對醫療機構服務監管延伸到對醫務人員醫療服務行為的監管。強化公立醫院基本建設和大型醫用設備管理，從嚴控制公立醫院床位規模、建設標準和大型醫用設備配備，嚴禁舉債建設和豪華裝修，對超出規模標準的要逐步壓縮床位?？刂乒⑨t院特需服務規模，提供特需服務的比例不超過10%。強化對公立醫院經濟運行和財務活動的會計和審計監督。加強對非營利性社會辦醫院產權歸屬、財務運營、資金結余使用等的監管，加強對營利性社會辦醫院盈利率的管控。（責任單位：市發展改革委、市財政局、市人力資源社會保障局、市衛生計生委、各縣〔市〕區政府）
3.落實公立醫院經營管理自主權。合理界定政府作為公立醫院出資人的舉辦監督職責和公立醫院作為事業單位的自主運營管理權限。實行所有權與經營權分離。公立醫院要依法依規進行經營管理和提供醫療服務，行使內部人事管理、機構設置、中層干部聘任、人員招聘和人才引進、內部績效考核與薪酬分配、年度預算執行等經營管理自主權。落實公立醫院用人自主權，在編制總量內根據業務需要面向社會自主公開招聘醫務人員，對緊缺、高層次人才可按規定采取考察的方式予以公開招聘。進一步改進艱苦邊遠地區公立醫院人員招聘工作，合理設置招聘條件，改進招聘方式方法，完善激勵保障措施。（責任單位：市人力資源社會保障局、市衛生計生委、各縣〔市〕區政府）
4.加強社會監督和行業自律。加強醫院信息公開，重點公開質量安全、價格、醫療費用、財務狀況、績效考核等信息。加強行業協會、學會等社會組織在行業自律和職業道德建設中的作用，引導醫院依法經營、公平有序競爭。探索建立第三方評價機制。（責任單位：市衛生計生委、各縣〔市〕區政府）
（二）加強醫院內部管理制度建設。
1.依法依規制定醫院章程。醫院章程需包括醫院性質、辦醫宗旨、功能定位、發展方向、管理體制、經費來源、組織結構、決策機制、管理制度、監督機制、文化建設、黨的建設、群團建設以及舉辦主體、醫院、職工的權利義務等內容。醫院要以章程為統領，建立健全內部管理機構、管理制度、議事規則、辦事程序等，規范內部治理結構和權力運行規則，提高醫院運行效率。制定公立醫院章程時，要明確黨組織在醫院內部治理結構中的地位和作用。（責任單位：市衛生計生委、各縣〔市〕區政府）
2.建立科學決策機制。院長全面負責醫療、教學、科研、行政管理工作。院長辦公會議是公立醫院行政、業務議事決策機構，對討論研究事項作出決定。公立醫院發展規劃、“三重一大”等重大事項，以及涉及醫務人員切身利益的重要問題，要經醫院黨組織會議研究同意。充分發揮專家作用，組建醫療質量安全管理、藥事管理等專業委員會，對專業性、技術性強的決策事項提供技術咨詢和可行性論證。資產多元化、實行托管的醫院以及醫療聯合體等，可在醫院層面成立理事會。把黨的領導融入公立醫院治理結構，醫院黨組織領導班子成員應當按章程進入醫院管理層或通過法定程序進入理事會，醫院管理層或理事會內部理事中的黨員成員一般應當進入醫院黨組織領導班子。（責任單位：市衛生計生委、各縣〔市〕區政府）
3.健全民主管理制度。完善以職工代表大會為基本形式的民主管理制度。工會依法組織職工參與醫院的民主決策、民主管理和民主監督。醫院研究經營管理和發展的重大問題應當充分聽取職工意見，召開討論涉及職工切身利益的會議，必須有工會代表參加。推進院務公開，落實職工群眾的知情權、參與權、表達權、監督權。（責任單位：市衛生計生委、各縣〔市〕區政府）
4.健全醫療質量安全管理制度。院長是醫院依法執業和醫療質量安全的第一責任人。落實院、科兩級醫療質量安全責任制，建立全員參與、覆蓋臨床診療服務全過程的醫療質量管理與控制工作制度，嚴格執行首診負責、三級查房、分級護理、手術分級管理、抗菌藥物分級管理以及臨床用血安全等醫療質量核心制度。嚴格執行醫院感染管理、醫療質量內部公示等制度。加強重點科室、重點區域、重點環節、重點技術的質量安全管理，推進合理檢查、用藥和治療。（責任單位：市衛生計生委、各縣〔市〕區政府）
5.健全人事和薪酬管理制度。建立健全以聘用制和崗位管理為主要內容的人事管理制度，明確崗位名稱、職責任務、工作標準和任職條件，做到按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理。在收入分配、職稱評定、管理使用等方面，對編制內外人員統籌考慮。允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵。公立醫院在核定的薪酬總量內進行自主分配，體現崗位差異，兼顧學科平衡，重點向臨床一線、關鍵崗位、業務骨干以及支援基層和有突出貢獻的人員傾斜，合理拉開收入差距，做到多勞多得、優績優酬。按照有關規定，醫院可以探索實行目標年薪和協議薪酬。醫務人員薪酬不得與藥品、衛生材料、檢查、化驗等業務收入掛鉤。（責任單位：市人力資源社會保障局、市衛生計生委、各縣〔市〕區政府）
6.健全財務資產管理制度。醫院財務部門統一負責醫院財務收支、預算決算、會計核算、成本管理、價格管理、資產管理等。公立醫院實行全面預算管理，建立健全預算編制、審批、執行、調整、分析、考核和預決算報告等制度和預算績效管理機制，提高預算管理的科學性、準確性和執行力。強化成本核算與控制，逐步實行醫院全成本核算。三級醫院應設置總會計師崗位，統籌管理醫院經濟工作。加強醫院經濟運行和財務活動的內部審計監督。健全財務分析和報告、第三方審計和信息公開機制。嚴格控制醫院債務規模，加強資產管理，提高國有資產使用效益。（責任單位：市財政局、市衛生計生委、各縣〔市〕區政府）
7.健全績效考核制度。將政府、舉辦主體對醫院的績效考核落實到科室和醫務人員，對不同崗位、職級醫務人員實行分類考核。圍繞辦院方向、社會效益、醫療服務、經濟管理、人才培養培訓、可持續發展等方面，突出崗位職責履行、工作量、服務質量、行為規范、技術能力、醫療質量安全、醫療費用控制、醫德醫風和患者滿意度等指標，建立和完善內部績效考核指標體系，認真組織實施平時考核、年度考核和聘期考核。將考核結果與人員崗位聘用、個人薪酬、職稱晉升、評先評優等掛鉤。（責任單位：市衛生計生委、各縣〔市〕區政府）
8.健全人才培養培訓管理制度。公立醫院應制定人力資源發展規劃和人才梯隊建設計劃，落實住院醫師規范化、?？漆t師規范化培訓和繼續醫學教育制度，做好醫師考核、醫學生培養等工作。大型公立醫院應發揮自身優勢和輻射作用，強化對基層衛生人員的培養、培訓工作。加強臨床重點專科、學科建設，提升醫院核心競爭力。城市醫生在晉升主治醫師或副主任醫師職稱前到基層或對口幫扶的醫療機構累計服務時間不少于1年。城市大醫院要積極為基層和農村地區培養適宜人才。（責任單位：市衛生計生委、各縣〔市〕區政府）
9.健全科研管理制度。鼓勵衛生專業技術人員開展臨床研究和科技創新。大力開展適宜技術開發、普及和推廣，加強和規范藥物臨床試驗研究，提高醫療技術水平。加強基礎學科與臨床學科、輔助診療學科的交叉融合。建立健全知識產權保護、成果轉化推廣等制度。（責任單位：市科技局、市衛生計生委、市食品藥品監管局、各縣〔市〕區政府）
10.健全后勤管理制度。強化醫院發展規劃編制和項目前期論證，落實基本建設項目法人責任制、招投標制、合同管理制、工程監理制、質量責任終身制等。合理配置適宜醫學裝備，建立起采購、使用、維護、保養、處置全周期管理制度。加強醫院安全生產管理，健全人防、物防、技防相結合的安全防范體系，完善突發事件應急處置預案。推進醫院后勤服務社會化，探索醫院后勤“一站式”服務模式。（責任單位：市衛生計生委、各縣〔市〕區政府）
11.健全信息管理制度。強化醫院信息系統標準化和規范化建設，建成統一集成、資源整合和高效運轉的醫院信息平臺，實現與區域信息平臺的互聯互通，按要求上傳有關診療數據，與醫保、預算管理、藥品電子監管等系統有效對接。完善醫療服務管理、醫療質量安全、藥品耗材管理、績效考核、財務運行、成本核算、內部審計、廉潔風險防控等功能。加強醫院網絡和信息安全建設，積極推進電子簽名應用，完善患者個人信息保護制度和技術措施。推進智慧醫療、“互聯網+醫療服務”、遠程醫療等信息惠民工程。（責任單位：市衛生計生委、各縣〔市〕區政府）
12.加強醫院文化建設。樹立正確的辦院理念，大力弘揚“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆”的職業精神。加強精神文明建設和醫院文化建設，為醫院改革發展提供堅強的思想保證和精神文化動力。關心愛護醫務人員身心健康，尊重醫務人員勞動成果和辛勤付出，注重維護醫務人員合法權益，增強凝聚力。開展社會主義核心價值觀教育，促進形成良好醫德醫風。建設醫術精湛、醫德高尚、醫風嚴謹的醫務人員隊伍，塑造行業清風正氣。（責任單位：市衛生計生委、各縣〔市〕區政府）
13.全面開展便民惠民優質服務。三級公立醫院要全部參與醫聯體建設并發揮引領作用。進一步改善醫療服務，優化就醫流程，合理布局診區設施，科學實施預約診療，推行日間手術、遠程醫療、多學科聯合診療模式。加強急診急救力量，暢通院前院內綠色通道。開展就醫引導、診間結算、檢驗檢查結果推送、異地就醫結算等信息化便民服務。采取綜合措施，控制醫療費用不合理增長。開展優質護理服務，加強社工、志愿者服務。推進院內調解、人民調解、司法調解、醫療風險分擔機制有機結合的“三調解一保險”機制建設，妥善化解醫療糾紛，構建和諧醫患關系。（責任單位：市衛生計生委、各縣〔市〕區政府）
（三）加強醫院黨的建設。
1.充分發揮公立醫院黨委的領導核心作用。公立醫院黨委要抓好對醫院工作的政治、思想和組織領導，把方向、管大局、保落實。把方向，主要是自覺在思想上政治上行動上同以習近平同志為核心的黨中央保持高度一致，全面貫徹執行黨的理論路線方針政策，引導監督醫院遵守國家法律法規，維護各方合法權益，確保醫院改革發展正確方向。管大局，主要是堅持在大局下行動，謀全局、議大事、抓重點，統籌推進醫院改革發展、醫療服務、醫德醫風等各項工作，努力建設患者放心、人民滿意的現代醫院。保落實，主要是管干部聚人才、建班子帶隊伍、抓基層打基礎，討論決定醫院內部組織機構的設置及其負責人的選拔任用，領導精神文明建設和思想政治工作，領導群團組織和職工代表大會，做好知識分子工作和統一戰線工作，加強黨風廉政建設，確保黨的衛生與健康工作方針和政策部署在醫院不折不扣落到實處。（責任單位：市委組織部、市衛生計生委、各縣〔市〕區政府）
2.全面加強公立醫院基層黨建工作。堅持把公立醫院黨的建設與現代醫院管理制度建設緊密結合，同步規劃，同步推進。加強和完善黨建工作領導體制和工作機制，合理設置醫院黨建工作機構，配齊配強黨建工作力量，建立科學有效的黨建工作考核評價體系，進一步落實管黨治黨主體責任，推進黨組織和黨的工作全覆蓋，建立健全醫院內設機構黨支部，選優配強黨支部書記，充分發揮黨支部的政治核心作用，把黨支部建設成為堅強戰斗堡壘。堅持把黨組織活動與業務工作有機融合，積極推進活動創新、思想政治工作內容和載體創新，防止“兩張皮”。認真貫徹落實《關于新形勢下黨內政治生活的若干準則》、《中國共產黨黨內監督條例》，推進“兩學一做”學習教育常態化制度化，嚴格“三會一課”、民主生活會和組織生活會、主題黨日等制度。嚴格發展黨員和黨員教育管理工作，引導黨員充分發揮先鋒模范作用。（責任單位：市委組織部、市衛生計生委、各縣〔市〕區政府）
3.加強社會辦醫院黨組織建設。加大社會辦醫院黨組織組建力度，批準設立社會辦醫院時，要堅持黨的建設同步謀劃、黨的組織同步設置、黨的工作同步開展。實行屬地管理與主管部門管理相結合，建立健全社會辦醫院黨建工作管理體制，規范黨組織隸屬關系。社會辦醫院黨組織要緊緊圍繞黨章賦予基層黨組織的基本任務，結合實際開展工作，按照黨的要求辦醫立院。（責任單位：市委組織部、市衛生計生委、各縣〔市〕區政府）
四、組織實施
（一）加強組織領導，強化責任落實。各縣（市）區要將建立現代醫院管理制度作為深化醫改的重要內容，結合本地實際，于2018年1月底前出臺建立現代醫院管理制度的具體工作方案，明確目標任務和責任分工，完善落實督辦機制，確保各項任務責任有效落實、工作持續推進、目標如期完成。各級衛生計生等相關部門要適應建立現代醫院管理制度的新要求、新形勢，按照職能分工及時下放相關權限，調整相關政策，加強事中事后監管，優化政務服務流程，形成工作推進合力。各級各類公立醫院要牢牢把握現代醫院管理的正確方向，進一步健全完善院內規章制度，不斷優化內部管理機制，切實履行公立醫院主體責任，推動醫院管理規范化、精細化和科學化。
（二）堅持分類指導，鼓勵探索創新。尊重地方首創精神，鼓勵各縣（市）區在確定的改革方向和原則下，根據醫院性質、功能定位、等級規模等不同情況，因地制宜，突破創新，建立符合實際的現代醫院管理制度。加強調研指導，及時研究解決改革中出現的新情況、新問題，及時總結推廣典型經驗和做法，對成效顯著的地區和醫院給予表彰和獎勵。
（三）做好宣傳引導工作，營造良好氛圍。堅持正確輿論導向，著力抓好重要政策解讀、重大成效展示、信息發布監管和正確觀念傳播等工作，為建立現代醫院管理制度營造良好輿論環境。注重社會宣傳引導，及時回應社會關切，引導公眾樹立科學、理性、有序的就醫理念，營造全社會尊醫重衛的良好風氣。
