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各縣（市）區人民政府，各開發區管委會，市政府各部門，各有關單位：

《鞍山市防治慢性病中長期規劃（2017-2025年）》已經市政府同意，現印發給你們，請認真貫徹執行。

鞍山市人民政府辦公廳     

2017年11月28日        

（此件公開發布）

鞍山市防治慢性病中長期規劃

（2017-2025年）

為積極推進慢性病防治工作，降低疾病負擔，提高居民健康期望壽命，努力全方位、全周期保障人民健康，依據《遼寧省防治慢性病中長期規劃（2017—2025年）》和《“健康鞍山2030”行動計劃》，制定本規劃。

一、總體要求

全面貫徹習近平新時代中國特色社會主義思想和黨的十九大精神，統籌推進“五位一體”總體布局和協調推進“四個全面”戰略布局，牢固樹立和貫徹落實創新、協調、綠色、開放、共享的發展理念，堅持正確的衛生與健康工作方針，以提高人民健康水平為核心，以深化醫藥衛生體制改革為動力，以控制慢性病危險因素、建設健康支持性環境為重點，以健康促進和健康管理為手段，堅持統籌協調、共建共享、分類指導，健全政府主導、部門協作、動員社會、全民參與的慢性病綜合防治機制，構建自我為主、人際互助、社會支持、政府指導的健康管理模式，推動由疾病治療向健康管理轉變，提高居民健康期望壽命，為推進健康鞍山建設奠定堅實基礎。

二、工作目標

到2020年，慢性病防控環境顯著改善，降低因慢性病導致的過早死亡率，力爭30-70歲人群因心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統疾病和糖尿病導致的過早死亡率較2015年降低10%。到2025年，慢性病危險因素得到有效控制，實現全人群全生命周期健康管理，力爭30-70歲人群因心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統疾病和糖尿病導致的過早死亡率較2015年降低20%。逐步提高居民健康期望壽命，有效控制慢性病疾病負擔。

鞍山市慢性病防治中長期規劃（2017-2025年）主要指標

三、工作任務

（一）加強健康教育和健康促進。

1.加強健康教育。建立健全全民健康教育體系，完善社區、機關、企事業單位、學校和媒體協同的健康教育網。將健康教育納入國民教育體系，將健康教育課作為所有教育階段素質教育的重要內容，將健康生活方式核心信息納入健康教育課大綱，構建經常性宣傳教育與集中式宣傳教育相結合的健康教育模式。衛生計生部門要廣泛宣傳普及合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡等健康知識，規范健康科普管理。充分利用主流媒體和新媒體開展形式多樣的防治宣傳教育，各級各類媒體加大慢性病防治公益廣告和科學知識的宣傳力度。深入推進全民健康素養促進行動、健康中國行等活動，提升健康教育效果。到2020年，居民重點慢性病核心知識知曉率達到60%，2025年達到70%。（牽頭部門：市衛生計生委，配合部門：市委宣傳部、市教育局、市文化廣電新聞出版局）

2.開展健康促進。推進全民健康生活方式行動，大力培養健康生活方式指導員，創建健康支持性環境，開展以“三減三健”（減鹽、減油、減糖、健康口腔、健康體重、健康骨骼）為主題的全民健康生活方式行動。發揮中醫治未病優勢，大力推廣傳統養生健身方法。全面加強幼兒園、中小學營養均衡、口腔保健、視力保護等健康知識和行為方式教育，要充分利用各種傳播媒體，開展多層次、多角度的宣傳教育，采取有效措施控制重度視力低下的比率。鼓勵機關、企事業單位開展工間健身、健步走、健康知識競賽等活動，依托志愿者、社會體育指導員、健康生活方式指導員等，科學指導大眾開展自我健康管理。（牽頭部門：市衛生計生委，配合部門：市教育局、市體育局、市總工會、團市委、市婦聯）

（二）實施早診早治。

1.開展篩查與體檢。全面實施35歲以上人群首診測血壓，社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院逐步提供血糖血脂檢測、口腔預防保健、簡易肺功能測定和大便隱血檢測等服務。逐步將臨床可診斷、治療有手段、群眾可接受、國家能負擔的疾病篩檢技術列為公共衛生措施。繼續落實婦女宮頸癌、乳腺癌篩查工作。加強健康體檢規范化管理，將口腔健康檢查納入常規體檢內容，將肺功能檢查和骨密度檢測項目納入40歲以上人群常規體檢內容。全面實施兒童青少年學生健康檢查制度，建立口腔和視力定期篩查制度，探索建立兒童青少年屈光發育檔案，早期篩查出屈光不正等異常或可疑眼病，制訂跟蹤干預措施，減少近視特別是高度近視比率。推廣老年人健康體檢，推動慢性病的機會性篩查。（牽頭部門：市衛生計生委，配合部門：市教育局、市財政局）

2.強化健康干預。依托醫療機構開設戒煙咨詢內容，提供戒煙門診等服務。在試點地區開展促進合理膳食、提供個體膳食評估與營養干預服務。促進體醫融合，在有條件的機構開設運動指導門診，提供運動健康服務。社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院逐步開展超重肥胖、血壓血糖升高、血脂異常等慢性病高危人群的患病風險評估和干預指導，提供健康咨詢服務。加大兒童口腔常見病干預力度，實施局部用氟、窩溝封閉等措施，降低12歲兒童患齲率。實施家庭醫生簽約服務項目工程，提升老年人健康管理水平，依托基本公共衛生服務機構為其提供常見慢性病、口腔疾病、心理健康的指導和干預。（牽頭部門：市衛生計生委，配合部門：市體育局、市教育局、市總工會）

（三）規范診療服務。

1.落實分級診療制度。優先對慢性病患者提供家庭醫生簽約服務，積極推進慢性病患者的分級診療，形成基層首診、雙向轉診、上下聯動、急慢分治的合理就醫秩序，健全預防—治療—康復—長期護理服務鏈，逐步實現不同級別、不同類別醫療機構之間的有序轉診。（責任單位：市衛生計生委）

2.提高診療服務質量。建設醫療質量管理與控制信息化平臺，開發重點腫瘤規范化診療監測指標體系和信息平臺，加強慢性病診療服務實時管理與控制。推進居民健康卡在慢病管理中的全程應用。全面實施臨床路徑管理，規范診療行為，優化診療流程，努力縮短急性心腦血管疾病發病到就診有效處理的時間，推廣應用癌癥個體化規范治療方案。進一步推動和完善市腫瘤醫院腫瘤篩查中心建設和市長大醫院腦卒中篩查中心建設工作。基本實現醫療機構檢查、檢驗結果互認。（責任單位：市衛生計生委）

（四）促進醫防協同。

1.加強慢性病防治機構和隊伍能力建設。發揮市疾控中心、市腫瘤防治辦公室、市心腦血管疾病防治辦公室、市糖尿病防治辦公室、市口腔疾病防治辦公室、市精神衛生防治辦公室在政策制定、監測評價、人才培養、技術培訓等方面的作用，支持有條件的醫療機構爭創心血管病、癌癥等慢性病區域中心，建立由區域和基層中醫專科專病診療中心構成的中醫專科專病防治體系。實施慢性病防治中心建設項目工程，組織市級醫療機構創建市級心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統疾病、糖尿病、口腔疾病等慢性病防治指導中心，承擔對全市慢性病防治的技術指導，各縣(市)區也要組織成立相關慢性病防治辦公室和在醫療機構建立本級的防治指導中心。二級以上醫院的疾病預防控制部門要配備專業人員，履行疾病預防控制職責，做好慢性病防控工作。基層醫療衛生機構要根據工作實際，提高公共衛生服務能力，滿足慢性病防治需求。（牽頭部門：市衛生計生委，配合部門：市發展改革委、市財政局）

2.建立健康管理長效工作機制。加強醫防合作，構建疾病預防控制機構、醫院和基層醫療衛生機構分工協作、優勢互補的防治結合工作機制，推進慢性病防、治、管整體融合發展。明確政府、醫療衛生機構和家庭、個人等各方在健康管理方面的責任，完善健康管理服務內容和服務流程。探索通過政府購買服務等方式，培育健康管理服務產業。（牽頭部門：市衛生計生委，配合部門：市財政局）

（五）完善健康保障。

1.完善醫保和救助政策。完善城鄉居民醫保門診統籌等相關政策，探索基層醫療衛生機構對慢性病患者按人頭打包付費，完善不同級別醫療機構的醫保差異化支付政策。發展多樣化健康保險服務，鼓勵有資質的商業保險機構開發與基本醫療保險相銜接的商業健康保險產品，開展各類慢性病相關保險經辦服務。實施扶貧保障工程，按規定對符合條件的患慢性病城鄉低保對象、特困人員實施醫療救助。鼓勵基金會等公益慈善組織將優質資源向貧困地區和農村延伸，開展對特殊人群的醫療扶助。（責任單位：市人力資源社會保障局、市衛生計生委、市財政局、市民政局、市紅十字會）

2.保障藥品生產供應。各級各類醫療衛生機構實行采購目錄統一、按規定比例全部配備優先使用基本藥物，加強二級以上醫院與基層醫療衛生機構用藥銜接，發揮社會藥店在基層的藥品供應保障作用。老年慢性病患者由家庭簽約醫生開具慢性病長期藥品處方，發揮中醫藥在慢性病防治中的優勢和作用。（責任單位：市衛生計生委、市食品藥品監管局）

（六）建設健康環境。

1.建設健康的生產生活環境。推動清潔生產，改善作業環境，嚴格控制塵毒危害，強化職業病防治，整潔城鄉衛生，優化人居環境，加強文化、科教、休閑、健身等公共服務設施建設。建設健康步道、健康主題公園等運動健身環境，提高各類公共體育設施利用率，推進學校體育場館向社會開放，創建學校體育場館向社會開放示范校。形成覆蓋城鄉、比較健全的全民健身服務體系，推動全民健身和全民健康深度融合。堅持綠色發展理念，強化環境保護和監管，落實大氣、水、土壤污染防治行動計劃，實施污染物綜合控制，持續改善環境空氣質量、飲用水水源水質和土壤環境質量。建立健全環境與健康監測、調查、風險評估制度，降低環境污染對健康的影響。廣泛開展健康社區、健康單位、健康學校、健康食堂、健康餐廳創建工作。（責任單位：市衛生計生委、市工業和信息化委、市安全生產監管局、市人力資源社會保障局、市總工會、市發展改革委、市科技局、市文化廣電新聞出版局、市體育局、市教育局、市環保局、市水利局、市住房城鄉建設委）

2.完善政策環境。大力宣傳《鞍山市公共場所控制吸煙規定》，加大控煙執法力度。嚴格執行不得向未成年人出售煙酒的法律規定，減少居民有害飲酒。加強食品安全和飲用水安全保障工作，推動營養立法，調整和優化食物結構，倡導膳食多樣化，推行營養標簽，引導企業生產銷售、消費者科學選擇營養健康食品。（責任單位：市衛生計生委、市住房城鄉建設委、市水利局、市農委、市食品藥品監管局）

3.推動慢性病綜合防控示范區創新發展。示范區建設要緊密結合文明城創建、衛生城鎮創建和健康城鎮建設要求，與分級診療、家庭醫生簽約服務相融合，強化政府主導、部門協作、動員社會、全民參與工作機制，發揮示范引領作用，帶動全市慢性病防治管理水平整體提升。（責任單位：市衛生計生委）

（七）發展健康產業。

1.動員社會力量促進醫養融合發展。建立多元化資金籌措機制，鼓勵社會資本參與慢性病防治服務，創新服務模式，促進健康服務業體系發展。促進慢性病全程防治管理服務與居家、社區、機構養老緊密結合。支持有條件的養老機構設置醫療機構，加快推進面向養老機構的遠程醫療服務試點。有條件的二級以上綜合醫院和中醫醫院設置老年病科，增加老年病床數量。鼓勵基層醫療衛生機構與老年人家庭建立簽約服務關系。（責任單位：市衛生計生委、市民政局）

2.推動互聯網創新成果應用。促進互聯網與健康產業融合，發展智慧健康產業，探索慢性病健康管理服務新模式。完善移動醫療、健康管理法規和標準規范，推動移動互聯網、云計算、大數據、物聯網與健康相關產業的深度融合，推進預約診療、在線隨訪、疾病管理、健康管理等網絡服務應用。依托遼寧省慢病綜合管理信息平臺、手機APP以及智能終端設備，探索開展“互聯網+”高血壓、腦卒中等重點慢性病綜合管理與防控系列工作。（責任單位：市衛生計生委、市工業和信息化委）

（八）增強科技支撐。

1.完善監測評估體系。健全死因監測、腫瘤登記報告和心腦血管事件報告體系，建立慢性病與營養監測信息網絡報告機制，逐步實現重點慢性病信息實時更新，掌握慢性病流行規律及特點，確定主要健康問題，定期發布慢性病相關監測信息。基本摸清主要慢性病狀況、影響因素和疾病負擔。加強水、土壤、空氣等環境介質和工作場所等環境質量監測，加強農產品質量安全監測，逐步實現跨行業跨部門跨層級的縱向報告和橫向交換，動態實施環境、食物等因素與健康的風險評估與預警。（牽頭部門：市衛生計生委，配合部門：市環保局、市農委、市食品藥品監管局）

2.推動科技成果轉化和適宜技術應用。系統加強慢性病防治科研布局，推進相關科研項目。結合慢性病防治需求，遴選成熟有效的慢性病預防、診療、康復保健適宜技術，加快成果轉化和應用推廣。針對中醫藥具有優勢的慢性病病種，總結形成慢性病中醫健康干預方案并推廣應用。開展慢性病社會決定因素與疾病負擔研究，探索有效的慢性病防控路徑。（責任單位：市衛生計生委、市科技局）

四、保障措施

（一）強化組織領導。各地區要將慢性病防治作為健康鞍山建設和深化醫藥衛生體制改革的重點內容，納入地方重要民生工程，確定工作目標和考核指標，制定本地區慢性病防治規劃及實施方案，強化組織實施，建立健全慢性病防治工作協調機制，定期研究解決慢性病防治工作中的重大問題。

（二）落實部門責任。市衛生計生委要會同有關部門共同組織實施本規劃并開展監督評估。各級發展改革部門要將慢性病防治列入經濟社會發展規劃，加強慢性病防治能力建設。各級財政部門要按照政府衛生投入政策要求落實本級的相關工作經費。各級人力資源社會保障部門和衛生計生部門要進一步完善門診相關保障政策和支付機制，發揮醫保控費作用。教育、科技、工業和信息化、民政、環保、住房城鄉建設、農業、商務、文化廣電新聞出版、體育、安全生產監管、食品藥品監管等部門履行職責，形成慢性病防治工作合力。

（三）加強人才培養。各級科技、衛生計生等部門要完善有利于人才培養使用的政策措施，加強健康教育、健康管理、醫療、公共衛生、護理、康復及中醫藥等領域人才培養。加強有針對性的繼續醫學教育，著力培養慢性病防治復合型、實用型人才。人力資源社會保障和衛生計生部門要完善專業技術職稱評定制度，促進人才成長發展和合理流動。

（四）營造良好氛圍。各地區、各有關部門和單位要廣泛宣傳黨和國家關于維護促進人民健康的重大戰略思想和方針政策，宣傳實施慢性病綜合防控戰略的重大意義、目標任務和策略措施。要加強正面宣傳、輿論監督、科學引導和典型報道，增強社會對慢性病防治的普遍認知，形成全社會關心支持慢性病防治的良好氛圍。

五、督導與評估

市衛生計生委等相關部門要各負其責，及時掌握工作進展，定期交流信息，聯合開展督查和效果評價，2020年對規劃實施情況進行中期評估，2025年組織規劃實施的終期評估。各縣（市）區要建立監督評價機制，組織開展規劃實施進度和效果評價，將規劃實施情況作為政府督查督辦的重要事項，推動各項規劃目標任務落實。