各縣(市)區(qū)人民政府,各開發(fā)區(qū)管委會,市政府各部門,各有關(guān)單位:
以縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,承擔(dān)著為廣大農(nóng)村居民提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的重要職責(zé)。為認(rèn)真貫徹落實《遼寧省人民政府辦公廳關(guān)于進一步加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的實施意見》(遼政辦發(fā)〔2015〕40號)精神,進一步加強我市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè),經(jīng)市政府同意,現(xiàn)提出如下實施意見:
一、加強隊伍建設(shè),提升服務(wù)水平
(一)健全農(nóng)村住院醫(yī)師和全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)制度。實施農(nóng)村住院醫(yī)師和全科醫(yī)生培養(yǎng)計劃,建立政府投入、基地自籌、社會支持的多元投入機制,市財政優(yōu)先支持全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。推進醫(yī)教協(xié)同,深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革,落實住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位研究生教育有機銜接制度。實行“招生與招聘并軌、校地共育”的基層衛(wèi)生人才定向培養(yǎng)模式,“訂單式”培養(yǎng)的住院醫(yī)師和全科醫(yī)生要在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)最少滿3年,聘期內(nèi)享受所在縣(市)區(qū)的縣級公立醫(yī)療機構(gòu)同類人員工資待遇。對到艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作的全科醫(yī)生,按國家規(guī)定發(fā)放艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)津貼,市財政在安排專項轉(zhuǎn)移支付時予以適當(dāng)傾斜。對于滿編且無法調(diào)劑編制的農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),允許上崗待編,待出現(xiàn)空余編制時優(yōu)先解決。力爭到2017年底,實現(xiàn)每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有合格的全科醫(yī)生;到2020年底,實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有3名合格的全科醫(yī)生,全面建立全科醫(yī)生制度。(責(zé)任單位:市衛(wèi)生計生委、市教育局、市人力資源社會保障局、市財政局、市編委辦)
(二)吸引醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人才到基層服務(wù)。結(jié)合農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位擬聘崗位和醫(yī)學(xué)專業(yè)特點,采取考核方式,建立招聘高層次和緊缺人才“綠色通道”。從2015年開始,實施全科醫(yī)生特設(shè)崗位招聘計劃,引導(dǎo)和鼓勵優(yōu)秀醫(yī)療衛(wèi)生人才到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)從事全科醫(yī)療。全科醫(yī)生特設(shè)崗位設(shè)置在縣級公立醫(yī)療機構(gòu),不受縣級醫(yī)療機構(gòu)崗位總量、最高等級和結(jié)構(gòu)比例限制。特設(shè)崗位全科醫(yī)生要在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)最少滿3年,聘期內(nèi)執(zhí)行國家統(tǒng)一的工資制度和標(biāo)準(zhǔn),享受所在縣級公立醫(yī)療機構(gòu)同類人員同等工資和社會保險待遇。實施全科醫(yī)生特設(shè)崗位計劃所需資金由省、市、縣三級財政共同承擔(dān)。2016年開始每年市財政預(yù)算安排200萬元用于全科醫(yī)生特設(shè)崗位補貼。進一步完善符合農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員實際的職稱評價體系,制定職稱評審傾斜政策。在同等條件下,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院優(yōu)先聘用獲得執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生,進一步吸引執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師和醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到村衛(wèi)生室工作。(責(zé)任單位:市人力資源社會保障局、市衛(wèi)生計生委、市財政局、市編委辦、各縣〔市〕區(qū)政府、各開發(fā)區(qū)管委會)
(三)合理設(shè)置基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)編制。為保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)正常開診運行,省政府要求對服務(wù)人口數(shù)量少于2萬人的鄉(xiāng)鎮(zhèn)(中心)衛(wèi)生院,統(tǒng)一按2萬人標(biāo)準(zhǔn)予以核增,最低編制達(dá)到20人,市編委辦要及時將省編委辦對我市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)編制的批復(fù)數(shù)量轉(zhuǎn)發(fā)到各縣(市)區(qū)、各開發(fā)區(qū),縣級機構(gòu)編制部門負(fù)責(zé)具體分配;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生防保人員繼續(xù)按照有關(guān)規(guī)定單獨核定編制,專編專用。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位專業(yè)技術(shù)崗位設(shè)置比例不低于80%;推進后勤管理社會化,不再核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工勤人員編制,空出編制可轉(zhuǎn)為專業(yè)技術(shù)人員編制。(責(zé)任單位:各級編制部門)
(四)推進薪酬制度改革。完善激勵性收入分配機制,指導(dǎo)和督促各單位在核定的績效工資總量內(nèi),完善考評制度,采取靈活多樣的分配方式和辦法進行自主分配,實現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬,并向關(guān)鍵崗位和優(yōu)秀人才傾斜。(責(zé)任單位:各級人力資源社會保障部門)
(五)加大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉的力度。城市二級以上醫(yī)院醫(yī)師在晉升副高級職稱前,要到農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)滿半年。加強城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作,強化目標(biāo)管理和考核。積極推動遠(yuǎn)程視頻會診、病理診斷、影像診斷、遠(yuǎn)程監(jiān)護、手術(shù)示教指導(dǎo)等遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。(責(zé)任單位:市衛(wèi)生計生委、市人力資源社會保障局)
(六)加強鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷教育和崗位培訓(xùn)。繼續(xù)開展農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員教育提升項目,鼓勵并優(yōu)先安排在村衛(wèi)生室從業(yè)且取得中專或大專文憑、具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格的45周歲以下臨床醫(yī)師以及具備護士資格的護理人員實施專科或本科學(xué)歷教育。對于按規(guī)定參加學(xué)歷教育并取得醫(yī)學(xué)相應(yīng)學(xué)歷的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生,政府對其學(xué)費可予以適當(dāng)補助。貫徹落實國家發(fā)展改革委等5部門《關(guān)于印發(fā)開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)工作實施意見的通知》(發(fā)改社會〔2010〕1198號)精神,實施面向農(nóng)村的免費醫(yī)學(xué)生訂單定向培養(yǎng),免費醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后應(yīng)按照入學(xué)前簽署的定向就業(yè)協(xié)議到生源所在地縣級衛(wèi)生行政部門辦理相關(guān)聘用手續(xù)。各縣(市)區(qū)、各開發(fā)區(qū)要組織本地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生每5年到縣醫(yī)院或有條件的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院脫產(chǎn)進修,時間不少于1個月。各地可選派具有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格的優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生到省、市級醫(yī)院接受免費培訓(xùn)。繼續(xù)擴大鄉(xiāng)村醫(yī)生專業(yè)能力系統(tǒng)化培訓(xùn)項目范圍,到村衛(wèi)生室工作的醫(yī)學(xué)院校本科畢業(yè)生優(yōu)先參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。對在國家有關(guān)部門規(guī)定的艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)和連片特困地區(qū)服務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生,當(dāng)?shù)刎斦m當(dāng)增加補助,具體補助標(biāo)準(zhǔn)和措施由各地結(jié)合實際情況制定。通過10年左右的努力,力爭使鄉(xiāng)村醫(yī)生總體具備中專及以上學(xué)歷,逐步具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格。(責(zé)任單位:市衛(wèi)生計生委、市教育局、市財政局、各縣〔市〕區(qū)政府、各開發(fā)區(qū)管委會)
(七)建立鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師制度。做好鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)和全科醫(yī)生隊伍建設(shè)的銜接。按照國家醫(yī)師資格考試相關(guān)規(guī)定,推進鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試,考試合格的發(fā)放鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證書,限定在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)。取得鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的人員可以按規(guī)定參加醫(yī)師資格考試。(責(zé)任單位:市衛(wèi)生計生委)
(八)統(tǒng)籌解決村醫(yī)養(yǎng)老問題。每個行政村設(shè)置一個具有疾病預(yù)防、婦幼保健、健康教育等基本公共衛(wèi)生服務(wù)功能,農(nóng)村多發(fā)病、常見病初級首診功能,以及實施基本藥物制度零差率銷售的公益性標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室,村衛(wèi)生室人員應(yīng)按規(guī)定參加城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險。與所屬地區(qū)政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行一體化管理的村衛(wèi)生室,其鄉(xiāng)村醫(yī)生與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行聘任制度并簽訂正式用工合同的,可以按事業(yè)單位臨時聘用人員身份參加當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險,并按現(xiàn)行政策參保繳費和享受待遇。建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機制。對于年滿60周歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生,根據(jù)服務(wù)年限,采取補助等多種方式妥善解決其保障和生活困難問題,具體措施由當(dāng)?shù)卣Y(jié)合實際制定。(責(zé)任單位:各縣〔市〕區(qū)政府、各開發(fā)區(qū)管委會、市衛(wèi)生計生委、市財政局、市人力資源社會保障局)
二、推進標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè),改善就醫(yī)條件
(九)推進基層醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。加快實施《完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)方案》,以提升老年人和兒童醫(yī)療服務(wù)能力為重點,推動縣級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。進一步提高縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療裝備水平。加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的設(shè)備配備和更新。加強村衛(wèi)生室建設(shè),在房屋建設(shè)、設(shè)備購置、配套設(shè)施等方面給予資金支持。積極爭取中央投資支持村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè),各縣(市)區(qū)政府、各開發(fā)區(qū)管委會要加大對村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的投入力度。同時在各項目建設(shè)時,要加強招標(biāo)管理工作;在設(shè)備購置時,要加強政府采購工作。(責(zé)任單位:市發(fā)展改革委、市財政局、市公共資源交易管理局、市衛(wèi)生計生委、各縣〔市〕區(qū)政府、各開發(fā)區(qū)管委會)
(十)加快基層衛(wèi)生信息化項目建設(shè)。運用移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù),建立以農(nóng)村居民健康檔案和基本診療為核心的信息系統(tǒng)并延伸至村衛(wèi)生室,支持新型農(nóng)村合作醫(yī)療即時結(jié)算管理、健康檔案和基本診療信息聯(lián)動、績效考核以及遠(yuǎn)程培訓(xùn)、遠(yuǎn)程會診等。全面實施“健康云工程”項目,開展農(nóng)村常見慢性病預(yù)防、跟蹤、治療,加快全市慢性病管理信息化進程。(責(zé)任單位:市衛(wèi)生計生委、市發(fā)展改革委、各縣〔市〕區(qū)政府、各開發(fā)區(qū)管委會)
三、鞏固和完善基本藥物制度,減輕農(nóng)村居民醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。
(十一)繼續(xù)完善基本藥物制度。堅持網(wǎng)上藥品集中采購,實行上下聯(lián)動、公開透明、分類采購,滿足基層用藥需求。嚴(yán)格按照采購政策,堅持合理競爭,促進藥品價格的合理回歸。加強藥品采購綜合服務(wù)和監(jiān)管。完善藥品供應(yīng)保障信息系統(tǒng)建設(shè),初步實現(xiàn)對藥品采購、供應(yīng)、使用情況的實時監(jiān)測。建立全市短缺藥品信息系統(tǒng)和藥品供應(yīng)保障誠信體系。加強農(nóng)村藥品市場監(jiān)管,加大抽驗頻次和力度,設(shè)立投訴舉報電話及獎勵制度,規(guī)范農(nóng)村藥品市場秩序,保障農(nóng)村居民用藥安全。(責(zé)任單位:市衛(wèi)生計生委、市公共資源交易管理局、市食品藥品監(jiān)管局)
(十二)建立基本藥物長效補償機制。各地、各部門要進一步完善穩(wěn)定、長效的基本藥物補償機制,加大政府支持力度,對已實施綜合改革的醫(yī)療機構(gòu),要合理測算并充分保證正常運行的經(jīng)費投入。對公立醫(yī)院取消藥品加成要按政策給予補償,及時調(diào)整反映醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞動價格的診療費、手術(shù)費、護理費等項目收費標(biāo)準(zhǔn),并納入基本醫(yī)保支付范圍。制定實施國家基本藥物制度補助資金管理和績效考核辦法,落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)穩(wěn)定長效的多渠道補償政策。(責(zé)任單位:市財政局、市人力資源社會保障局、市發(fā)展改革委、市衛(wèi)生計生委)
四、強化支持保障,促進農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系健康發(fā)展。
(十三)確保經(jīng)費投入。要持續(xù)提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入。確保農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基本建設(shè)經(jīng)費、設(shè)備購置經(jīng)費、人員經(jīng)費足額列入財政預(yù)算。市財政要加大轉(zhuǎn)移支付力度,指導(dǎo)和督促縣(市)區(qū)、開發(fā)區(qū)加大對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能力建設(shè)資金投入。落實新農(nóng)合、基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助和實施國家基本藥物制度專項補助資金,明確分級負(fù)擔(dān)比例,保障財政投入資金及時足額到位。嚴(yán)格執(zhí)行《國務(wù)院辦公廳關(guān)于鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制的意見》(國辦發(fā)〔2013〕14號)和《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的實施意見》(國辦發(fā)〔2015〕13號)有關(guān)規(guī)定,全面落實和安排各項補償政策和補償經(jīng)費。縣級政府要切實承擔(dān)起化解縣級公立醫(yī)院基本建設(shè)債務(wù)的主體責(zé)任,積極籌措資金,加快化債進度。(責(zé)任單位:各縣〔市〕區(qū)政府、各開發(fā)區(qū)管委會、市財政局、市發(fā)展改革委、市衛(wèi)生計生委)
(十四)做好醫(yī)療救助工作。各地要進一步加強和完善醫(yī)療救助工作,完善新農(nóng)合制度,提高重大疾病保障水平和大病保險能力,全面做好農(nóng)村貧困居民基本醫(yī)療救助、重特大疾病醫(yī)療救助以及農(nóng)村困難家庭重性精神疾病患者救治工作。(責(zé)任單位:各級民政部門、衛(wèi)生計生部門)
(十五)構(gòu)建安全環(huán)境,推進醫(yī)療責(zé)任保險工作。各地要推動構(gòu)建安全穩(wěn)定的農(nóng)村醫(yī)療環(huán)境,依法懲處涉醫(yī)違法犯罪。推動農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建立醫(yī)療責(zé)任保險制度,通過采取縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)整體參加醫(yī)療責(zé)任保險等多種方式,有效化解基層醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)風(fēng)險,保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。(責(zé)任單位:市公安局、市衛(wèi)生計生委)
加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)是重大民生工程。各級政府要切實加強對農(nóng)村衛(wèi)生工作的領(lǐng)導(dǎo),將其納入社會發(fā)展總體規(guī)劃,堅持政府主導(dǎo),有計劃、有步驟地強化農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。要將農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)納入政府績效考評體系,實行目標(biāo)管理,建立督查、考核和評價機制,確保各項農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生政策落到實處。
鞍山市人民政府辦公廳
2015年6月11日
(此件公開發(fā)布)